Акне: виды, причины появления, симптомы и лечение

Акне, или угревая болезнь, — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с работой сально-волосяных фолликулов. В его развитии одновременно участвуют повышенная выработка кожного сала, нарушение ороговения клеток внутри фолликула, бактерия Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. Поэтому угревая сыпь — это не просто отдельные прыщи и не только косметическая проблема.

Тактика лечения зависит от характера и выраженности высыпаний. При лёгкой форме основой обычно становится наружная терапия, а при средней и тяжёлой степени может потребоваться системное лечение под наблюдением врача. Быстрого результата ждать не следует: первые изменения появляются через несколько недель, тогда как устойчивый контроль нередко требует нескольких месяцев.

Что такое акне

Заболевание поражает прежде всего сально-волосяные фолликулы. В них могут формироваться открытые и закрытые комедоны, а при развитии воспалительного процесса — папулы, пустулы, более глубокие узлы и кисты.

Чаще всего угри появляются на лице, где расположено много сальных желез. Также высыпания встречаются на верхней части спины, груди и плечах.

Особенно распространена угревая сыпь в подростковом возрасте, когда меняется гормональный фон и повышается активность сальных желез. Однако проблема бывает и у взрослых: у одних она сохраняется после подросткового периода, у других впервые становится заметной позднее.

Бытовое слово «прыщ» не обозначает какой-то один вид элемента. Так могут называть небольшую воспалённую папулу, пустулу или глубокий болезненный элемент. Для выбора терапии врачу гораздо важнее определить характер высыпаний и степень тяжести заболевания.

Как развивается акне

Причины возникновения акне связаны не с одним процессом, а с сочетанием нескольких механизмов. Они поддерживают друг друга и постепенно приводят к закупорке фолликула и развитию воспалительной реакции.

В развитии заболевания выделяют четыре основных звена:

1. повышенная выработка кожного сала;
2. нарушение ороговения клеток в области фолликула;
3. участие Cutibacterium acnes;
4. воспаление.

Повышенная выработка кожного сала

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое участвует в естественной защите кожи. При угревой болезни его выработка может усиливаться.

Большую роль здесь играют гормональные механизмы. Андрогены способны усиливать активность сальных желез, поэтому заболевание часто становится заметным в период полового созревания.

Сам по себе избыток сала ещё не определяет развитие высыпаний. Значение имеет сочетание повышенной секреции с изменениями внутри фолликула.

Закупорка волосяного фолликула

При нарушении процессов ороговения отмершие клетки хуже отделяются и накапливаются в устье фолликула.

Вместе с кожным салом они образуют пробку. Так формируются комедоны.

Если содержимое частично сообщается с поверхностью кожи, возникает открытый комедон — чёрная точка. Если выход наружу закрыт, образуется светлый или телесный закрытый комедон.

Бактерия Cutibacterium acnes и воспаление

Бактерия Cutibacterium acnes участвует в развитии воспалительной реакции. Ранее этот микроорганизм называли Propionibacterium acnes.

Речь при этом не идёт об обычной внешней инфекции, которой человек заразился. Бактерия — одно из звеньев заболевания наряду с изменением кожного сала, закупоркой фолликула и особенностями воспалительного ответа.

По мере усиления процесса вместо преимущественно невоспалительных элементов появляются красные болезненные высыпания, а при более тяжёлом течении — глубокие образования.

Как выглядит акне: основные виды высыпаний

У одного человека одновременно могут присутствовать разные типы элементов. По их характеру, количеству и глубине врач оценивает форму и тяжесть заболевания.

Открытые и закрытые комедоны

Комедоны относятся к невоспалительным проявлениям.

Открытые известны как черные точки. Их тёмный цвет не связан с грязью на поверхности кожи: это содержимое закупоренного фолликула, контактирующее с воздухом.

Закрытые выглядят как небольшие светлые или телесные бугорки. Выход содержимого наружу у них отсутствует или сильно ограничен.

Комедональное акне может долго протекать без заметного покраснения и болезненности, хотя со временем процесс иногда становится более выраженным.

Папулы и пустулы

Папула — красный плотный элемент без видимого гнойного содержимого. Она бывает чувствительной или болезненной.

Пустула также относится к воспалительным проявлениям, но внутри неё присутствует гнойное содержимое.

Самостоятельное выдавливание дополнительно травмирует кожу и увеличивает вероятность появления пятен и рубцов.

Узлы и кисты

Это более глубокие и болезненные элементы. Их появление характерно для тяжёлого течения и связано с повышенным риском постакне.

Такая форма требует медицинской оценки и обычно не должна лечиться только косметическим уходом.

Степени тяжести акне

Существуют разные системы классификации. В одних выделяют три степени тяжести, в других — четыре стадии или более подробные клинические формы.

Поэтому одно фиксированное количество прыщей не может во всех случаях одинаково определять стадию акне. На практике оценивают тип элементов, выраженность процесса, наличие глубоких образований, распространённость высыпаний и склонность к рубцеванию.

Лёгкое акне

При лёгком течении преобладают открытые и закрытые комедоны. Красных воспалённых элементов немного или они отсутствуют.

Такое состояние иногда называют начальной стадией, хотя заболевание не обязательно развивается строго последовательно от одной стадии к другой.

Основой терапии обычно становятся наружные средства.

Акне средней степени

Комедоны сочетаются с более многочисленными папулами и пустулами. Высыпания появляются регулярно, после них могут сохраняться пятна.

При средней степени местного лечения иногда недостаточно, и врач может дополнить его системной терапией.

Тяжёлое акне

Тяжёлая форма сопровождается глубокими болезненными элементами и выраженным воспалительным процессом. При таком течении возрастает риск рубцевания.

В такой ситуации обычно рассматривается системная терапия под контролем дерматолога. Откладывать обращение к врачу нежелательно, поскольку глубина поражения увеличивает вероятность постакне. Подробнее о том, как проходит диагностика и лечение акне в клинике, можно узнать на странице услуги.

Почему появляется акне

Механизм заболевания и факторы, влияющие на его появление, — не одно и то же.

Основные изменения происходят внутри сально-волосяного фолликула, а на вероятность и выраженность проблемы влияют гормональный фон, наследственность, особенности ухода, некоторые лекарственные препараты и другие обстоятельства.

Гормональные изменения

Андрогены способны усиливать работу сальных желез. Этим во многом объясняется высокая распространённость высыпаний в период полового созревания.

У взрослых женщин состояние кожи иногда меняется в зависимости от менструального цикла, беременности и отдельных эндокринных нарушений.

Гормональные механизмы — один из факторов развития заболевания наряду с наследственностью, особенностями фолликулов и воспалительной реакцией.

Наследственность

Генетическая предрасположенность также играет заметную роль.

Наследственные особенности влияют на активность сальных желез, склонность фолликулов к закупорке, реакцию кожи и общее течение угревой болезни.

При этом заболевание у родителей и детей не обязательно развивается одинаково.

Уход и косметика

Неправильный уход за кожей способен поддерживать проблему.

Жирные или комедогенные средства у некоторых людей усиливают закупорку фолликулов. Противоположная крайность — постоянное обезжиривание, агрессивные антисептики, скрабы и жёсткие щётки — вызывает дополнительное раздражение.

Кожа с высыпаниями не нуждается в постоянном механическом «очищении пор». Повреждение проблемных участков способно ухудшать их состояние.

Лекарственные препараты

Некоторые препараты способны провоцировать высыпания, напоминающие угревую болезнь, либо ухудшать уже существующую проблему.

Если изменения кожи появились вскоре после начала другой терапии, связь лучше обсудить с врачом. Самостоятельно отменять назначенные препараты не нужно.

Стресс, питание и образ жизни

Стресс может ухудшать течение заболевания, но не является его единственной причиной.

Для питания также нет простого правила «конкретный продукт вызывает прыщи». У части людей ухудшение связывают с рационом с высокой гликемической нагрузкой и некоторыми другими пищевыми факторами.

При этом единой специальной диеты, обязательной для всех пациентов, нет. Коррекцию рациона разумнее рассматривать как дополнительный фактор, а не как замену основной терапии.

ЖКТ и акне

Состояние желудочно-кишечного тракта иногда рассматривают в связи с иммунными и системными воспалительными процессами.

Однако лечение высыпаний не сводится к «очищению кишечника». Эффективность гидроколонотерапии и других подобных процедур при угревой болезни не доказана.

Симптомы акне и где появляются высыпания

Проявления зависят от формы и тяжести процесса.

К характерным признакам относятся:

• повышенная жирность кожи;
• чёрные точки и закрытые комедоны;
• красные болезненные элементы;
• пустулы;
• глубокие высыпания при тяжёлом течении;
• пятна после воспаления;
• стойкие изменения кожи.

Чаще всего угри появляются на лице. Также поражаться могут верхняя часть спины, грудь и плечи.

При лёгкой форме человек обычно замечает преимущественно комедоны. По мере усиления процесса становится больше болезненных красных элементов. Глубокие образования указывают на более тяжёлое течение и требуют внимательного отношения из-за риска рубцевания.

Акне у подростков и взрослых

Акне у подростков

Высыпания в подростковом возрасте тесно связаны с гормональными изменениями периода полового созревания.

Активность сальных желез увеличивается, кожа становится более жирной, а условия для закупорки фолликулов становятся благоприятнее.

У части подростков с возрастом выраженность заболевания снижается. При заметном воспалении, болезненных элементах и появлении стойких следов рассчитывать только на естественное взросление не стоит.

Акне у взрослых

У взрослых заболевание бывает продолжением подростковой формы либо впервые проявляется позднее. Поздняя форма чаще отмечается у женщин.

При внезапном появлении выраженных высыпаний врач может оценивать дополнительные причины и сопутствующие факторы. Необходимость гормональных и других исследований определяется клинической ситуацией, а не самим фактом появления прыщей во взрослом возрасте.

Как диагностируют акне

Диагностика акне обычно начинается с осмотра кожи.

Врач оценивает характер элементов, их количество, расположение, выраженность процесса и последствия перенесённых высыпаний.

Условно обследование можно разделить на несколько этапов:

1. Оценка высыпаний. Определяется, какие элементы преобладают и насколько глубоко поражена кожа.
2. Оценка тяжести. Учитываются распространённость, выраженность и риск рубцевания.
3. Исключение похожих заболеваний. Некоторые состояния, включая розацеа и себорейный дерматит, способны напоминать угревую болезнь.
4. Дополнительное обследование по показаниям. Его назначают, когда есть основания искать сопутствующие причины или факторы.

В отдельных ситуациях врач рекомендует лабораторные, в том числе гормональные, исследования. Большой стандартный набор анализов каждому человеку с несколькими комедонами не требуется.

Как лечат акне

Цель терапии — уменьшить существующие высыпания, предотвратить появление новых, воздействовать на основные механизмы заболевания и снизить вероятность стойких последствий.

Подход к лечению акне зависит от формы и степени тяжести.

При лёгком течении обычно применяют наружные средства. При средней и тяжёлой степени врач может сочетать их с системными препаратами.

Местное лечение

К наружным средствам относятся:

• топические ретиноиды;
• бензоилпероксид;
• азелаиновая кислота;
• наружные антибактериальные препараты;
• комбинированные средства.

Разные группы воздействуют на образование комедонов, активность микроорганизмов, процессы внутри фолликула и воспалительную реакцию.

Конкретное средство и схема подбираются с учётом типа высыпаний и чувствительности кожи.

Эффективность наружного лечения оценивают не через несколько дней: изменения происходят постепенно.

Системное лечение

При более тяжёлом течении применяются:

• системные антибиотики;
• гормональная терапия у отдельных пациентов;
• средства, влияющие на андрогенные механизмы;
• системные ретиноиды.

Такие препараты назначает врач.

Особенно строгого контроля требуют системные ретиноиды и гормональная терапия. Это не универсальные средства для самостоятельного лечения любых высыпаний.

При тяжёлых формах выбор системного подхода связан в том числе с необходимостью снизить риск стойких изменений кожи.

Процедуры

Отдельные дерматологические и косметологические процедуры способны дополнять основное лечение.

Использоваться могут, например, химические пилинги и световые методики. Часть процедур применяется уже после контроля активных высыпаний для коррекции их последствий.

Рассматривать их как замену базовой терапии не стоит.

Сколько лечится акне

Продолжительность зависит от степени тяжести, выбранной терапии, регулярности её применения, переносимости препаратов и факторов, поддерживающих заболевание.

Первые улучшения и устойчивый результат наступают в разное время.

Человек способен заметить уменьшение количества новых высыпаний уже через несколько недель, но для стабильного контроля лечение продолжают дольше.

Ориентировочные сроки выглядят так:

Это ориентиры, а не обещание одинакового результата для каждого пациента.

Продолжительность комплексного лечения часто составляет несколько месяцев. Для отдельных системных методов также характерны длительные курсы.

Поэтому отсутствие полностью чистой кожи через несколько недель ещё не говорит о неэффективности назначенной схемы. Менять её самостоятельно каждые несколько дней тоже не нужно.

Как понять, что лечение работает

На положительную динамику указывают:

• новых воспалительных элементов становится меньше;
• существующие высыпания быстрее разрешаются;
• уменьшаются покраснение и болезненность;
• кожа становится менее жирной;
• перестают появляться новые глубокие элементы;
• врач видит стабильную динамику на контрольных осмотрах.

Если примерно через 8–12 недель назначенной терапии заметного улучшения нет, результат стоит обсудить с дерматологом.

Уход за кожей при акне

Уход не заменяет лечение, но влияет на состояние кожи и переносимость терапии.

Мягкое очищение

Лучше использовать средства, которые удаляют загрязнения и избыток сала без выраженного пересушивания.

Слишком частое умывание и стремление полностью обезжирить кожу вызывают раздражение.

Увлажнение

Проблемная кожа тоже нуждается в увлажнении, особенно на фоне терапии, способной вызывать сухость и чувствительность.

Средство подбирают с учётом склонности к закупорке пор.

Некомедогенная косметика

Если конкретный продукт заметно ухудшает состояние кожи или после его использования становится больше комедонов, от него разумно отказаться.

Для ежедневного ухода и декоративной косметики обычно выбирают средства, рассчитанные на кожу, склонную к высыпаниям.

Защита от солнца

Солнцезащита входит в базовый уход, особенно если после высыпаний остаются пятна или используемая терапия повышает чувствительность кожи.

Само солнце не является методом лечения.

Минимум травмирования

Жёсткие щётки, скрабы и постоянное механическое очищение раздражённой кожи способны ухудшать её состояние.

Базовый уход должен быть регулярным и бережным.

Что нельзя делать при акне

Ошибки в уходе и самолечение способны усиливать проблему и повышать риск стойких последствий.

Не выдавливать прыщи

Механическое давление травмирует поражённый фолликул и окружающие ткани.

В результате воспалительная реакция усиливается, а вероятность пятен и стойких следов возрастает. Особенно рискованно самостоятельно воздействовать на глубокие болезненные элементы.

Не очищать кожу слишком агрессивно

Частое применение спиртовых растворов, агрессивных антисептиков, скрабов и других раздражающих средств не устраняет причины заболевания.

Повреждение кожного барьера дополнительно ухудшает переносимость основной терапии.

Не начинать системное лечение самостоятельно

Антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды требуют врачебного контроля.

Переходить к ним самостоятельно после неудачи очередного косметического средства нельзя.

Не бросать лечение через несколько дней

Угревая болезнь лечится постепенно, и даже эффективная терапия не обязана дать выраженный результат за неделю.

Постоянная смена препаратов затрудняет оценку эффекта и способна дополнительно раздражать кожу.

Не лечить тяжёлую форму только косметикой

Глубокие болезненные элементы, выраженное воспаление и формирование стойких изменений кожи требуют оценки дерматолога.

Обычного очищения и косметического ухода в такой ситуации недостаточно.

Постакне: пятна и рубцы после высыпаний

Постакне — это изменения, которые сохраняются после того, как активные высыпания уже разрешились.

К ним относятся нарушения пигментации и рубцы.

После поверхностных воспалительных элементов чаще остаются пятна, а более глубокое повреждение кожи может приводить к формированию атрофических, гипертрофических или келоидных рубцов.

Вероятность таких последствий выше при тяжёлом течении и регулярном травмировании кожи.

Поэтому самостоятельное выдавливание иногда оставляет след значительно дольше, чем существовал сам прыщ.

Активное заболевание и его последствия требуют разных подходов. Сначала добиваются контроля новых высыпаний, а затем при необходимости подбирают методы коррекции уже сформировавшихся изменений кожи.

Как снизить риск повторного появления акне

После заметного улучшения лечение не всегда заканчивается сразу.

Поскольку заболевание хроническое, после основного курса в ряде случаев применяется поддерживающая терапия. Её задача — сохранить достигнутый результат и снизить вероятность новых высыпаний.

Для этого полезно:

• продолжать мягкое регулярное очищение;
• использовать подходящее увлажнение;
• отказаться от средств, которые явно ухудшают состояние кожи;
• не травмировать высыпания;
• придерживаться назначенной врачом схемы;
• не прекращать терапию сразу после первых улучшений;
• обращаться за повторной оценкой при заметном ухудшении.

Если вновь появляются глубокие болезненные элементы или начинают формироваться рубцы, тактику лечения стоит пересмотреть вместе с дерматологом.

Частые вопросы

Что такое акне простыми словами?

Это хроническое заболевание сально-волосяных фолликулов, при котором появляются комедоны и воспалённые высыпания. В его развитии участвуют кожное сало, нарушение ороговения, Cutibacterium acnes и воспалительная реакция.

Почему появляются прыщи?

Причина связана с сочетанием нескольких процессов внутри фолликула. Дополнительно на течение заболевания влияют гормоны, наследственность, некоторые препараты, уход, стресс и другие факторы.

Сколько времени занимает лечение?

Первые изменения нередко появляются через несколько недель, а устойчивый контроль требует нескольких месяцев. Конкретный срок зависит от тяжести и выбранной терапии.

Можно ли выдавливать прыщи?

Нет. Механическое повреждение травмирует кожу и повышает вероятность пятен и стойких следов.

Может ли заболевание пройти само?

У части подростков высыпания с возрастом становятся менее выраженными. При заметном воспалении, болезненных элементах и склонности к стойким изменениям ждать самостоятельного улучшения нежелательно.

Нужно ли сдавать гормоны?

Не всем. Дополнительные исследования назначают по клиническим показаниям после осмотра врача.

Может ли питание влиять на высыпания?

У части людей определённые особенности рациона способны влиять на состояние кожи. Однако единой лечебной диеты, подходящей всем, нет.

Чем акне отличается от постакне?

Акне — активное заболевание с текущими высыпаниями. Постакне — оставшиеся после них пятна, изменения пигментации и рубцы.

Когда обращаться к дерматологу?

Особенно важно обратиться к врачу при болезненных и постоянно возвращающихся высыпаниях, глубоких элементах, появлении стойких изменений кожи или отсутствии ожидаемой динамики на фоне назначенной терапии.